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听神经瘤的护理ppt

  • 素材大小:1。54 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2017-11-15
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:听神经瘤的护理,神经
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是听神经瘤的护理ppt下载,主要介绍了现病史;临床表现;治疗原则;本病的护理质控重点;正确有效的实施护理措施,欢迎点击下载。

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听神经瘤的护理ppt

PPT内容

听神经瘤的护理
第一幕——病例介绍
听神经瘤的相关知识
听神经瘤的相关知识
       治疗原则
手术:为目前公认的首选治疗方法。
影像随访观察:适用于高龄、肿瘤局限于内听道内、生长不明显且有条件定期接受MRI检查者。若发现肿瘤明显增长,则立即改行手术治疗或立体定向放射治疗。
立体定向放射:适用于全身条件不适合外科手术治疗,且肿瘤小于2cm,瘤体持续增大或症状持续加重的非囊性病变。
第二幕——术前
2015.11.13      患者情绪及心理状态良好,积极配合治疗,依从性好。入院后积极常规检查,如常规化验、听力学相关检查、腹部彩超、面神经功能检查。
2015.11.17      常规化验未见明显异常,腹部彩超示左肾结石,患者自诉无特殊不适,请泌尿外科会诊和临床药学科会诊(此术中经中耳是有菌术腔,颅内感染可能性较大)。
2015.11.18      泌尿外科会诊结果示肾结石目前无特殊处理,无手术禁忌。临床药学科会诊示可用三代头孢抗生素抗炎治疗。面神经功能未见异常,前庭功能检查示右侧减弱,CVEMP未引出,OVEMP右耳阈值增高。
2015.11.19      右耳言语识别率检查粗侧30%,左耳100%,常规术前检查未见手术禁忌。定于明日在全麻下行经迷路右侧听神经瘤切除术。
术前护理指控重点
指控内容1:心理护理
措施:
1.心理护士热情接待患者,行入院宣教,使其消除患者的对医院的恐惧及陌生感。
2.向患者介绍该疾病的相关知识,消除其紧张、焦虑等烦躁情绪。
评价:患者情绪稳定,积极配合完成相关检查。
指控内容2:术前准备
措施:
1.积极完善相关检查,术前一日通知患者手术,告知注意事项。
2.术前备皮,剃光头。
评价:术前准备完善,无手术禁忌。
第三幕——术后
2015.11.20      患者在全麻下行经迷路右侧听神经瘤切除术,手术顺利,术后患者无不良反应,眼睑闭合良好,无脑膜刺激征,因患者术中经中耳有菌术腔,颅内感染可能性较大,术后给予头孢三代抗生素,防止脑水肿,止血,营养神经,镇静治疗。
2015.11.22      术后第二日,患者一般状态良好,意识清楚,无发热,无恶心呕吐,轻度眩晕,余无特殊不适,伤口包扎良好,治疗同前。
2015.11.26     术后第六日,患者一般状态良好,可坐起和下床缓慢活动,病理回报:右内听道神经鞘瘤,患者闭眼尚可、右侧鼻唇沟变浅,肌力稍差,鼓气漏气,主管医生考虑为水肿造成,可逐渐恢复,治疗同前。
2015.11.29     术后第九日,患者恢复良好,无眩晕,无特殊不适,闭眼尚可、右侧鼻唇沟变浅,肌力稍差,鼓气漏气,明日可办理出院。
术后护理指控重点
质控内容1:术后预防并发症(感染、出血、脑水肿、面瘫)
措施:
1.加强病情观察,注意颅内感染、出血或血肿发生,预防颅内压增高和脑疝形成,做好记录,及时告知医生。
如何观察?观察内容是什么?
意识、瞳孔、生命体征、肢体活动度
如患者术后头痛剧烈,频繁呕吐,烦躁不安,神志不清,血压增高,呼吸深快;或术后清醒,但不久又嗜睡或进入昏迷状态,呼吸深而慢;或患侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失;有时伴有肢体偏瘫和失语。
面瘫的观察
意识状态的观察
正常瞳孔呈圆形, 双侧等大等圆,边缘整齐,在自然光线下直径2.5~4 mm,对光反射灵敏。
(1)双侧瞳孔散大:瞳孔直径>5mm,称瞳孔散大,见于颅内压增高, 濒死状态等。
(2)双侧瞳孔缩小:瞳孔直径<2mm,称为瞳孔缩小,常见于吗啡、巴比妥类中毒等。
(3)一侧瞳孔散大:见于动眼神经麻痹,小脑幕切迹疝。
(4)一侧瞳孔缩小:见于脑疝发生早期、颈交感神经麻痹。
(5)双侧瞳孔大小不等:提示颅内病变,如脑外伤,脑肿瘤等。
颅内压增高的表现
头痛,是颅内高压最常见的症状,颅内压愈高,头痛愈明显,多为弥漫性钝痛。疼痛好发于晨起时,常呈待续性或阵发性加重。任何引起颅内压增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加剧。呕吐或过度换气可使头痛减轻。急性颅内压增高头痛剧烈,坐立不安,往往伴有喷射性呕吐。
呕吐,一般与饮食无关,呕吐前有或无恶心,常呈喷射性,且多伴有剧烈头痛头昏,头痛剧烈时呕吐症状也较重。
视乳头水肿,表现为一过性黑朦,逐渐发展为视力减退甚至失明。眼底检查可见视乳头水肿,静脉扩张、出血。压迫时可表现复视,急性颅内高压可无视乳头水肿表现.
④.意识障碍,烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡,甚至昏迷。
⑤.癫痫或肢体强直性发作。
⑥.生命体征变化,血压升高,脉搏慢而洪大,呼吸慢而深即库欣(Cushing)三主征。严重颅内压升高者脉搏可在每分钟50次以下,呼吸每分钟l0次左右,收缩压可达24kPa(180mmHg)以止,此为脑疝的先兆征象。
⑦.脑疝的表现,颅内压升高到一定程度,部分脑组织发生移位,挤入硬脑膜的裂隙或枕骨大孔压迫附近的神经、血管和脑干,产生一系列症状和体征。
术后护理指控重点
2.遵医嘱合理用药:抗感染治疗,甘露醇降颅压治疗,积极预防脑水肿,地塞米松入壶消肿治疗,苯巴比妥钠镇静治疗。
3.嘱患者卧床休息一周,床上适当活动,避免大幅度晃动头部,保持大便通畅。
4.保持伤口的清洁干燥,无污染。
5.做好标准预防。
6.严格控制陪人数量,陪人数量控制在1-2人,减少探视。
评价:患者伤口恢复良好,术后未发生伤口及颅内感染和出血等并发症,体温未超过38.5℃;面瘫早发现早采取措施,医护及家属均能正确洗手;
质控内容2:护理安全问题(跌倒/坠床,压疮)
措施:
1.术后即进行相关的护理安全风险评估,包括跌倒/坠床(该患者评分为5分)和压疮(该患者评分为30分)。
2.给予相关护理措施及宣教。
评价:术后未发生跌倒/坠床,压疮。
质控内容3:基础护理
措施:
做好晨晚间的护理,及时了解患者睡眠及个人卫生问题,每日进行检查,必要时协助清洁,每日对床单位进行湿氏清扫,发现床单位有污物及时更换,床头柜整齐,每日消毒毛巾擦拭,病房每日开窗通风,病室地面每日清扫,控制病房内的噪声在35dB左右。
评价:床单位清洁、干燥、平整,患者头发、胡须、指甲清洁,长度合适,头发及口腔无异味。病房每日定时通风,室内环境安静、整洁,患者感舒适、满意。
声音的分贝
0分贝的标准设定,是根据听力正常的人所能听到的最小声音而厘定的。每增加10分贝等于强度增为10倍,增加20分贝增为100倍,30分贝则增为1000倍。
国家有关标准规定:居民区的环境噪音,白天不能超过50分贝,夜间则应低于40分贝。适宜的生活环境不应超过45 分贝,不应低于15 分贝。
音量 类比
质控内容4:长期卧床预防静脉血栓
措施:
加强宣教引起重视,积极预防。
肢体主、被动运动及肢体按摩。
抬高肢体,利于回流。
尽量避免在下肢输液、采血等操作,规范使用止血带。
选择清淡低脂食品,多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果,并将其制成流食后进餐。
病情允许时,鼓励患者多饮水,每日饮水量>1500ml,以降低血液粘稠度。
预防便秘,以减少腹压增高导致的下肢静脉回流受阻。
评价:患者及家属能够重视预防,并未发生静脉血栓。
质控内容5:健康教育知晓情况
措施:
1.开展健康教育互动模式。
2.告知术后监护及长时间卧床的的意义。
3.告知护理安全的重要性。
4.告知如何预防静脉血栓及其重要性。
5.告知活动的量及范围,要循序渐进。
6.告知术后可能出现的并发症并要积极预防发生。
7.告知用药的安全及注意事项。
评价:患者及家属对健康教育情况知晓率达到100%。
第四幕——出院
2015.11.30      术后第十日,患者恢复良好,无眩晕,无特殊不适,闭眼尚可、右侧鼻唇沟变浅,肌力稍差,鼓气漏气,今日给予办理出院,嘱继续口服营养神经药物。
出院健康指导
清淡饮食。
注意休息,避免剧烈活动。
保持伤口局部清洁干燥,外耳道避免进水,预防感染。
3个月之内避免乘坐飞机,避免潜水。
按时复诊,如有不适及时就诊。
 

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